Психологическая паллиативная помощь

  • ПАЛЛИАТИВ — англ. palliative; нем. Palliativ. 1. Средство, устраняющее внешние проявления к.-л. зла, болезни и т. д., действующее поверхностно, а не коренным образом. 2… Энциклопедия социологии
  • ПАЛЛИАТИВ — франц. palliatif, от позднелат. pallio — прикрываю, защищаю средство или хирургическая операция, приносящие временное облегчение, но не излечивающие болезнь… Словарь бизнес терминов
  • паллиатив — средство, не устраняющее основную причину какого-либо недостатка, но ослабляющее действие… Справочный коммерческий словарь
  • ПАЛЛИАТИВ — мера, не обеспечивающая полного решения какой-либо задачи, полумера… Большой экономический словарь
  • Паллиатив — , 1) средство или хирургическая операция, приносящие временное облегчение, но не излечивающие болезнь. 2) В переносном смысле — мера, не обеспечивающая полного, коренного решения поставленной задачи; полумера… Большая Советская энциклопедия
  • ПАЛЛИАТИВ — мера, не обеспечивающая полного, коренного решения поставленной задачи; полумера… Большой энциклопедический словарь
  • паллиатив — ; мн. паллиати/вы, Р…. Орфографический словарь русского языка
  • ПАЛЛИАТИВ — Слова паллиатив, паллиативный вошли в русский литературный и книжный язык второй половины XIX в. из медицинского языка… История слов
  • ПАЛЛИАТИВ — ПАЛЛИАТИ́В, -а, муж. . Лекарство или вообще средство, дающее лишь временное облегчение, полумера… Толковый словарь Ожегова
  • ПАЛЛИАТИВ — ПАЛЛИАТИ́В, паллиатива, муж. . 1. Лекарство, дающее временное облегчение болезни, но не излечивающее . 2. перен. Полумера, мероприятие, дающее только временный выход из затруднительного положения … Толковый словарь Ушакова
  • Паллиатив — паллиати́в м. 1. Лекарство или какое-либо средство, временно облегчающее, но не излечивающее болезнь. 2. перен. Мера, временно или частично обеспечивающая выход из затруднительного положения; полумера… Толковый словарь Ефремовой
  • паллиатив — паллиат’… Русский орфографический словарь
  • паллиатив — ПАЛЛИАТИВ а, м. palliatif m. Лекарство, средство, временно облегчающее, но не излечивающее болезнь. БАС-1. Они <средства> не могут производить ничего в этих случаях кроме действия мгновенно утолительного . ЖОС 1836 22 176. &LT… Исторический словарь галлицизмов русского языка
  • паллиатив — пальятив — временно только успокоительно действующее средство, — мера не радикальная Ср. Пальятивы — те же полумеры, действуют всегда только временно и в конце концов оказываются несостоятельными для… Толково-фразеологический словарь Михельсона
  • ПАЛЛИАТИВ — 1) средство, временно облегчающее течение болезни, но не излечивающее ее; 2) полумеры… Словарь иностранных слов русского языка
  • паллиатив — … Формы слова

Детский психолог … для мамы

Добрый день!

Невролог рекомендовал консультацию детского психолога, причем для меня 😔 и следует признать, что я пожалуй и в правду не очень хорошая мама, потому что не справляюсь со своим ребенком, он очень гипервозбудим (это диагноз невролога, есть еще отклонения в шейном и поясничном отделе , но не критичные, в остальном ребенок здоров), у нас последнее время частые истерики, а я не могу/не умею/не знаю как отвлечь его; как правильно себя вести, чтобы стимулировать его развитие, а не делать все в угоду ему, позволяя вить из себя веревки, как это происходит сейчас, но истерик становится лишь больше, я уже и сама последних два дня реву вместе с ребенком, мне его жалко, он не может справиться со своими эмоциями, я не могу ему помочь , вот и ревем вместе.

Я не ищу тренинги и тому подобное. Читала некоторую литературу, но в книгах не могу найти ответы на свои вопросы, рекомендации по истерикам встречала лишь для детей старше 2-х лет, а моему только 1,4 будет, по развитию мы до 2-х летки явно недотягиваем, поэтому надеюсь найти специалиста который мог бы дать консультацию по моим конкретным вопросам и ситуациям

Подскажите, если кто-то встречался с хорошим врачем, куда можно обратиться в СПб?

Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности оказания услуг

Люди, страдающие онкологическими заболеваниями IV стадии, нуждаются в особом уходе, сочетающем в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Нередко после того, как лечение по тем или иным причинам оказывается безрезультатным, человек остается один на один со своей проблемой. Родственники такого больного тоже часто не знают, как повысить качество его жизни, как помочь ему справиться со страхами и облегчить боль. Профессиональная паллиативная помощь онкологическим больным оказывает позитивное влияние на разные аспекты жизни самого пациента и его близких.

В чем особенности оказания паллиативной помощи в онкологии

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.

Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.

Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление.

Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.

Принципы и стандарты помощи

Как мы уже говорили, сущность паллиативной помощи — не в лечении основного заболевания, а в снятии симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Такой подход, кроме медицинского аспекта, включает в себя психологическую, социальную, культурную и при необходимости, духовную помощь. Принципы и стандарты оказания паллиативной помощи изложены в так называемой Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи.

  • Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право выбора, как и где получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия больного или его близких (в случае неспособности пациента самостоятельно принять решение). В процессе оказания паллиативной медицинской помощи к больному необходимо относиться с уважением и чуткостью, принимая во внимание его личные и религиозные ценности.
  • Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Следует избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с больным или его близкими.
  • Непрерывность оказания помощи. Она заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.
  • Общение. Доказано, что доброжелательное общение увеличивает эффективность паллиативного лечения. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи обязаны владеть навыками общения в сложной ситуации. С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход.
  • Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви.
  • Поддержка членов семьи больного.> Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи.

На заметку!

Белая книга — официальное сообщение в письменном виде, содержащее документацию или информацию о принятии решения. Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи — основной документ, на положениях которого основана паллиативная медицина многих стран.

Паллиативные подходы и методы

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе.

Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка

Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку.

При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.

Социальная поддержка

Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи.

При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать:

  • диагностику социальных проблем больного;
  • разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации;
  • проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству;
  • информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении;
  • организацию и проведение медико-социальной экспертизы.

Формы оказания помощи

Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Хосписная помощь

Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально комфортных условий.

Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой.

Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Для такого направления существуют определенные основания:

  • наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами;
  • наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно;
  • наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье.

Помощь в конце жизни

Этот термин может быть использован как синоним хосписной помощи в том случае, когда под «концом жизни» подразумевается период, в течение которого врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертельным исходом.

Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Под терминальной помощью раньше понималась всесторонняя паллиативная помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. В новых определениях понятие паллиативной помощи не ограничивается финальной стадией заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует широкое использование термина «терминальная помощь», кроме как для описания ухода за больным в самые последние дни и часы его жизни.

Помощь выходного дня

Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах.

Варианты организации

Организация оказания паллиативной помощи может осуществляться одним из трех способов.

Стационарная форма

На сегодняшний день действует приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (далее — Порядок), в пунктах 19 и 20 которого предусмотрена паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара. Она оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения. Правила организации деятельности, штатная численность и стандарт оснащения оборудованием отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии приводятся в приложениях № 8–36 к указанному выше Порядку.

Амбулаторная форма

Согласно пункту 19 Порядка паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно.

Амбулаторной формой учреждений, оказывающих паллиативную помощь, являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах.

Обратите внимание!

Рекомендации по вопросам обезболивающей терапии даны в письмах Минздрава России: от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи».

Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам.

Паллиативная медпомощь в домашних условиях

Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение.

Типы учреждений, оказывающих услуги

Паллиативная помощь может быть оказана как в специализированных, так и в неспециализированных медицинских учреждениях. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи

К ним относятся:

  • районные службы сестринского ухода;
  • врачи общей практики;
  • амбулаторные службы сестринского ухода;
  • отделения больниц общего профиля;
  • дома для престарелых.

Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро.

Специализированные учреждения и центры

В перечень специализированных учреждений входят:

  • стационарные отделения паллиативной помощи;
  • стационарные хосписы;
  • команды паллиативной помощи в больницах;
  • патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
  • дневные хосписы;
  • стационары на дому;
  • амбулаторные клиники.

Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, открытый на базе городской больницы № 11. Профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

Ежегодно в разных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи, как говорилось выше, регламентируется приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований. Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни.

Паллиативная помощь может быть оказана медицинскими или иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность. Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения.

Порядок оказания паллиативной помощи описывает все этапы процесса: от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.

Важно!

Государственная паллиативная помощь является бесплатной! В частности, об этом сказано в постановлении Правительства РФ от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

К сожалению, учреждений, обеспечивающих паллиативный уход в России, все еще недостаточно. Особенно это касается регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. В стране сейчас всего около ста профильных клиник и отделений. По подсчетам специалистов, для того чтобы предоставить помощь всем нуждающимся, необходимо открыть еще пятьсот.

Уровень сервиса в государственных клиниках, что и говорить, зачастую не слишком высокий. Это обусловлено недостаточным финансированием, низкими зарплатами медсестер, нехваткой нужных медикаментов, слабой мотивацией всего персонала. Тем не менее все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку, а также располагают необходимым оборудованием. При решении ухаживать за тяжелобольным самостоятельно важно не только проявить заботу и участие, но и создать особые условия. Возможно, придется приобрести специальную мебель и различные приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи — принципиальный момент для неизлечимо больного человека на тяжелейшем этапе его жизни.

Уход за больным в домашних условиях

Решиться на оказание домашней паллиативной помощи близкому человеку — непростой шаг, требующий большой самоотдачи, терпения и заботы. И очень важно создать тяжелобольному родственнику комфортные, насколько это возможно, условия.

Приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам предлагает, к примеру, российская компания «Армед», которая уже более двух десятилетий является импортером и производителем медицинского оборудования и средств реабилитации.

В ассортименте компании более трех тысяч наименований. В частности, удобные ходунки и трости, которые помогают ослабленным больным передвигаться по квартире. Для малоподвижных людей также пригодятся кресла-стулья с санитарным оснащением. Помимо этого, «Армед» предлагает большой выбор кроватей, механических и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а благодаря особенностям конструкции у них можно настраивать уровень подъема головы и ног. Есть также кровати с санитарным отверстием. Такая мебель помогает не только обеспечить комфорт больному, но и облегчить усилия родственников, ухаживающих за ним.

К тому же компания производит противопролежневые матрасы: обычные и секционные, с отверстием для санитарной емкости и без. Чехол для матраса может быть выполнен из водоотталкивающей ткани, искусственной кожи или нейлона. В ассортименте «Армед» также есть многоразовые впитывающие пеленки, которые помогают поддерживать гигиену больного и защищают постель. Для удобства переноски, переворачивания и застилания пеленки имеют специальные лямки.

Облегчить проведение санитарно-гигиенических процедур может надувная ванна. Благодаря компрессору с несколькими насадками она легко надувается и сдувается. А для быстрого слива воды предусмотрена специальная система. В комплекте идет удобная съемная подушка.

Помимо этого, полезным предметом обихода могут стать и облучатели-рециркуляторы, обеззараживающие воздух в помещении и подавляющие развитие болезнетворных вирусов. Ведь на фоне ослабленного иммунитета онкологические больные чаще подвергаются инфекционным заболеваниям. «Армед» также предлагает большой выбор концентраторов кислорода. Такой аппарат позволяет ослабленному организму насыщаться кислородом и набираться сил для борьбы с недугом. Использование кислородного концентратора может компенсировать прогулки на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Чтобы оценить состояние больного при домашней кислородотерапии, можно приобрести пульсоксиметры «Армед». Также компания производит компактные ингаляторы-небулайзеры, которые могут облегчить прием лекарственных средств паллиативным больным.

Компания «Армед» предлагает бесплатную доставку по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. По запросу покупателя сотрудники «Армед» распакуют, соберут и продемонстрируют работоспособность оборудования.

Психолог в паллиативной помощи: взгляд на жизнь и смерть

Одна из важных сфер моей профессиональной деятельности — психологическая помощь семьям, имеющим детей с неизлечимыми заболеваниями. У нас в Чувашии эту миссию социального, юридического, психологического сопровождения таких семей (порядка 300 на 2019г.) взял на себя Благотворительный фонд имени Ани Чижовой, сотрудничающий с паллиативным отделением Чебоксарской городской детской клинической больницы.

В психологическом направлении у нас в Фонде работает прекрасная команда из самых разных психологов. Для меня такая работа — и про жизнь, и про смерть. Поскольку я наблюдала процесс создания команды с самого начала, знаю некоторые первичные ожидания и опасения коллег, а также все вместе мы раз в месяц анализируем свою личностную и профессиональную динамику, ищем ответы на вопросы, дискутируем и поддерживаем друг друга как внутри команды, так и в супервизии.

И вот к каким умозаключениям я пришла на сегодняшний день:

~ работая интенсивно (1 и более смертей ежемесячно) и длительно в теме смерти ребенка в жизни семьи (приближающейся, наступившей, уходящей в прошлое), психологу часто недостаточно опираться только на профессиональную составляющую. Такому специалисту необходима внутренне выстроенная, устойчивая мировоззренческая основа бытия и небытия, желательно с адаптивной саморегуляцией. Словами мам детей совсем недавно в ходе групповой работы это прозвучало так: «Мамам особенных деток нужны такие счастливые люди как вы». Интерпретирую его так: им бывает нужен психолог не только в профессиональном ресурсе, но и любой человек, специалист в жизненном ресурсе, не впадающий в их присутствии в жалость, чувство вины, страх, агрессию, равнодушие/обесценивание;

~ работая в теме жизни ребенка и семьи, психологу важно обращать свое внимание и внимание родителей, близких на имеющиеся возможности улучшения качества жизни как ребенка, так и его ближайшего окружения. Здесь часто уходит время на изменение закрепившихся в сознании родителей деструктивных установок, так или иначе выданных медицинскими работниками на этапе постановки диагноза. В таких случаях в семье мы видим так называемую функциональную маму, ориентированную на проведение гигиенических, медицинских процедур, кормление, и при этом минимально вовлеченную во взаимодействие с ребенком с эмоциональной, коммуникативной и даже социальной стороны. Другой вариант — центрация на этом ребенке и лишение сиблингов (остальных детей в семье) значимого материнского присутствия и взаимодействия;

~ в обеих связанных между собой темах жизни и смерти ребенка психологу как и любому специалисту в сфере паллиативной помощи необходим адекватный ситуации, а не идеализированный взгляд на возможные результаты. Результатом может быть вовсе не кривая вверх, а сохранение имеющейся позиции, в некоторых случаях — даже кривая вниз.

Надеюсь, кому-то из коллег мои размышления отзовутся. Ведь психолог в паллиативной помощи — это про поддержку достойного принятия жизни и смерти…