Lancet infect dis

Новорожденный. Календарь развития

Новорожденный ребенок – это само воплощение хрупкости. Его следует всячески защищать и оберегать. На первых этапах жизни малыша вся ответственность за его хорошее самочувствие и правильное развитие возлагается на родителей. Они должны обеспечить крохе максимально комфортные условия, достаточное питание и уход.

Читай подробно о ежедневном уходе за новорожденным

Новорожденный малыш

В зависимости от физиологических особенностей матери и условий протекания беременности новорожденный может появиться на свет доношенным или недоношенным – такие малыши рождаются раньше предполагаемого срока. Недоношенные малыши зачастую имеют маленький вес и довольно слабенькие по сравнению с теми, кто появился на свет после 40 недель, проведенных в утробе матери. Но при правильном уходе они довольно быстро приходят в норму, и в дальнейшем не наблюдается никаких отклонений в их развитии.

Рост и вес новорожденного зависят от многих факторов. Это возраст и физическое развитие родителей, рацион питания матери, эмоциональный фон и уровень физических нагрузок во время беременности.

Рост и вес новорожденных детей

См. Как выбрать весы для новорожденного

При рождении средний ребенок имеет рост около 52 см и весит от 3 до 4 кг. У него сравнительно большая для его тела голова и довольно слабые и короткие ручки и ножки.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Через минуту после рождения ребенок проходит свой первый в жизни тест — его оценят по шкале Апгар. Оценка, которую получит малыш, показывает не только его состояние при рождении, но и необходимость реанимационных мероприятий (если он родился с низкой оценкой по шкале Апгар).

Шкала АПГАР таблица

Стоит упомянуть и о рефлексах, которые демонстрирует новорожденный ребенок. Их общее количество достигает 75 рефлексов, среди которых можно выделить наиболее значительные. Это рефлекс Моро, который заключается в том, что если убрать поддержку, малыш попытается ухватиться за что-нибудь. Наблюдается у крохи и рефлекс Робинсона – ребенок старается крепко схватить пальцы, вложенные в его ладошки. Сосательный рефлекс и хоботковый рефлекс, заключающийся в выпячивании губ при прикосновении к ним, помогают малышу обнаруживать источник пищи. Внимания заслуживает и защитный рефлекс — лежащий на животе малыш молниеносно поворачивает набок голову, чтобы не задохнуться.

Как носить на руках новорожденного

Вне зависимости от того, сколько времени в день ты будешь носить ребенка, важно правильно его держать. Мышцы шеи у новорожденного еще слишком слабые, чтобы обеспечивать опору голове. Поэтому, беря малыша на руки, важно обязательно поддерживать его голову – она должна размещаться либо на твоем предплечье либо на ладони (если ребенок лежит на спине).

Как правильно брать ребенка на руки

Для того же, чтобы взять малыша, лежащего на животе, нужно руку расположить следующим образом: предплечье вдоль тела ребенка, его ножки свешиваются по обе стороны от твоего локтя, а на ладони располагается голова, повернутая вбок.

Носи малыша в горизонтальном положении, при этом голова пусть располагается немного выше тела. Не рекомендуется длительное ношение ребенка в вертикальном положении, потому что так возрастает нагрузка на неокрепшие позвоночник и тазобедренные суставы.

О том, как правильно носить малыша в слинге, узнай из статьи-обзора «Виды слингов»

Режим новорожденного

Режим новорожденного малыша на первый взгляд прост: он состоит преимущественно из сна и недолгих периодов бодрствования, которых едва хватает на питание, переодевание и гигиенические процедуры. Считается, что новорожденный спит 18 – 20 часов в сутки. Однако, все дети разные, и подобные нормы условны.

Многие молодые родители, в теории знающие, что малыш в первый месяц должен все время спать, бывают очень удивлены, когда он между кормлениями неглубоко дремлет, а то и вовсе днем засыпает лишь на несколько минут после кормления. (ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Особенности сна новорожденного)

Для ребенка, 9 месяцев бывшего одним целым с матерью, очень сложны первые недели адаптации к «раздельному проживанию». Поэтому физический контакт с мамой сейчас особенно важен. Многие дети в первые месяцы жизни требуют его практически круглосуточно – малыш перестает плакать и засыпает только на руках у мамы.

Если твой ребенок сейчас ведет себя именно так, не тревожься – время, пока малыш будет столь сильно нуждаться в твоем постоянном присутствии, пронесется очень быстро. Сейчас это кажется немыслимым, но совсем скоро ты будешь с нежностью вспоминать период новорожденности своего ребенка. А пока же заручись поддержкой остальных членов семьи, делегируй им по максимуму домашние дела и наслаждайся материнством: укачивай малыша на руках, носи по квартире (перемещаясь, ты создаешь вибрации, подобные тем, что ребенок ощущал 9 месяцев, пребывая в твоем животе), пой песни (ничто так не ласкает слух крохи, как мамин голос, который он научился узнавать из тысячи других еще задолго до рождения), почаще обнимай, выкладывай его себе на живот и, конечно же, корми по первому требованию.

Метод усиленного контакта мамы и малыша в последние десятилетия особенно широко применяется для выхаживания детей, родившихся раньше срока или с недостаточной массой тела. Такой подход называется «Метод Кенгуру» и базируется на трех вещах: постоянное совместное пребывание матери и ребенка с момента рождения, грудное вскармливание по первому требованию (при этом не ограничивается время пребывания у груди), частый контакт «кожа к кожа» (раздетого малыша выкладывают на животик на обнаженную грудь мамы, сверху для сохранения тепла ребенка укрывают байковой пеленкой).

Однако, не все дети требуют постоянного пребывания на руках у мамы. Многие новорожденные с легкостью засыпают самостоятельно в колыбели. Носить ребенка на руках длительное время, или нет – решает только мать, основываясь на реакциях малыша. Ни какие общие рекомендации, как и во многих остальных вопросах развития и ухода за младенцами, не могут быть приняты априори, потому что все дети разные. И свой собственный комфортный режим взаимодействия с ребенком каждая мама вырабатывает исключительно индивидуально – увы, только методом проб и ошибок, и никак иначе.

Актуально для молодой мамы

  • Честный обзор рынка подгузников
  • Честный обзор детских влажных салфеток
  • ТОП-10 детских шампуней по версии mama.ua
  • ТОП-10 детских стиральных порошков
  • Обзор средств от трещин на сосках при грудном вскармливании
  • Как носить новорожденного: обзор слингов, эрго-рюкзаков и переносок

Уже в первые дни жизни твоего малыша ему следует сделать прививки от гепатита В и туберкулеза – см. подробнее календарь прививок в Украине. Если с ребенком все в порядке при рождении, эти прививки ему делают еще в роддоме. В случае проблемных родов. если крохе нужно время, чтобы окрепнуть, прививки рекомендовано сделать в районной детской поликлинике в течение первого месяца жизни.

Пошаговая инструкция по работе с базой данных UpToDate

Slide 0

Пошаговая инструкция по работе с базой данных UpToDate Александр Липенский

Slide 1

UpToDate это подробный клинический информационный ресурс, построенный на принципах доказательной медицины UpToDate разработана, чтобы давать врачам краткие, практические ответы, когда они больше всего нужны, в пунктах медицинской помощи Материалы написаны специально для UpToDate, врачами для врачей. Более 4.000 медиков задействованы в качестве авторов Краткий, но подробный контент полностью реферирован Он проходит через длительный процесс экспертной оценки, чтобы гарантировать, что информация и рекомендации являются точными и надежными (содержание проверяется не реже, чем раз в 4 месяца) Что такое UpToDate?

Slide 2

Неотложная помощь (для взрослых и детей) Первая помощь (для взрослых) Внутренние болезни Аллергология и иммунология Сердечно-сосудистая медицина Эндокринология и диабет Семейная медицина Гастроэнтерология Гепатология Гематология Инфекционные заболевания 2 Представленные специальности

Slide 3

Нефрология и гипертония Неврология Акушерство и гинекология Женские болезни Онкология Педиатрия Пульмонология, интенсивная терапия Медицина сна Ревматология Общая хирургия Специальности в разработке: Дерматология Психиатрия 3 Представленные специальности

Slide 4

4 Доступ по IP-адресу (с компьютеров, входящих в локальную сеть центра) — www.uptodate.com/online Начало работы с UpToDate

Slide 5

5 Для начала работы с полными текстами документов необходимо принять условия пользования UpToDate Начало работы с UpToDate При подключении по IP-адресам организации

Slide 6

6 Главная страница. Проведение поиска Введите поисковый запрос на английском языке(одно или несколько слов) и кликните “Search” Дополнительные критерии для ограничения поиска по группам документов или по типу контента

Slide 7

7 Результат поиска Для просмотра содержания темы, подведите курсор к ее названию Интерактивное содержание отображается в правой части страницы Для просмотра полного текста темы кликните на название темы в списке результатов поиска или выберите название нужного раздела в содержании

Slide 8

8 Результат поиска Инструменты для сортировки результатов поиска

Slide 9

9 Просмотр темы. Проведение поиска внутри темы 2 Функция проведения поиска внутри темы 1 3 Интерактивное содержание темы

Slide 10

10 Поиск внутри темы В теме подсвечиваются найденные слова из поискового запроса Ссылки на Medline

Slide 11

Просмотр записи из Medline 11 Функция отправки документа на печать

Slide 12

Информация об авторах 12 Даты последнего рецензирования и обновления темы

Slide 13

13 Документ можно распечатать, переслать по электронной почте

Slide 14

Обратная связь с UpToDate 14 Кликните “Yes”, в случае если Вы нашли ответ на вопрос в данной теме, “No” – если не нашли. Это простое действие помогает UpToDate анализировать свою работу и предоставлять максимально качественную информацию Кликнув «Topic Feedback», Вы можете отправить сообщение авторам темы

Slide 15

Просмотр иллюстраций, графиков, таблиц… 15

Slide 16

Просмотр иллюстраций, графиков, таблиц… 16 Таблицу можно экспортировать в PowerPoint, распечатать, переслать по электронной почте

Slide 17

Список литературы и другие документы, по теме запроса 17 Список всех источников, на которые ссылаются авторы Система предлагает и другие документы, которые близки по теме результатам поиска, но могут и не содержать слова из поискового запроса

Slide 18

Информация о лекарственных препаратах 18

Slide 19

Информация о лекарственных препаратах 19

382947 коллег ждут Вас на МирВрача.

25 марта в журнале Gastroenterology and Hepatology вышла статья «COVID-19 и пищеварительная система», обобщающая имеющиеся на момент написания материала данные о поражении пищеварительной системы новой коронавирусной инфекцией.

У большинства больных с COVID-19 наблюдаются лихорадка и респираторные симптомы, однако, у некоторых пациентов возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: диарея, рвота и боль в животе.

РНК вируса SARS-CoV-2 была обнаружена в анальных/ректальных мазках, а также стуле пациентов с COVID-19, даже после освобождения верхних дыхательных путей от вируса. Более того, рецептор АСЕ2 (необходимый для прикрепления вируса) был обнаружен в эпителии желудочно-кишечного тракта. Эти факты указывают на то, что новый коронавирус может инфицировать желудочно-кишечный тракт и активно в нем размножаться.

Желудочно-кишечные симптомы у больных COVID-19

Примечательно, что первым подтвержденным случаем новой коронавирусной инфекции в США был именно пациент с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта в дебюте заболевания. Это был 35-летний мужчина. В течение двух дней до обращения в больницу у него появились тошнота и рвота с последующим развитием диареи и дискомфорта в животе на второй день госпитализации. Методом ПЦР в стуле была обнаружена РНК SARS-CoV-2 на седьмой день болезни .

Из шести пациентов из семейного кластера COVID-19 в раннем периоде эпидемии в Китае похожим образом развивалась диарея у двух молодых взрослых 36 и 37 лет с частотой стула до 8 раз в день .

В последующих когортных исследованиях также описывали больных с симптомами поражения пищеварительной системы. В самом большом из них, включившем анализ 1099 пациентов из 552 госпиталей, рвота была у 55 (5,0%) и диарея у 42 (3,8%) пациентов . В других когортах частота диареи составляла от 2 до 10,1%, тошнота и/или рвота – от 1 до 10,1%.

В одной из статей, описано что в Ухани желудочно-кишечные симптомы встречались у 39,6% пациентов .

Кроме того, ЖКТ-симптомы описаны и в детских когортах. В работе, включившей 171 пациента с COVID-19, диарея и рвота были у 15 (8,8%) и 11 (6,4%) из этих детей, соответственно . И хотя считается, что у детей COVID-19 течет, как правило, легче, чем у взрослых, с менее выраженными респираторными симптомами, признаки поражения ЖКТ у детей были такие же, как и у взрослых, хотя необходим дальнейший анализ клинических данных.

Очевидно, что ЖКТ-симптомы могут появляться в начале заболевания. Так, у первого COVID-пациента в США были тошнота и рвота за два дня до обращения в больницу, и появилась диарея на второй день госпитализации. В некоторых случаях диарея может быть единственным первоначальным симптомом, предшествующим в некоторых случаях гипертермии или респираторным нарушениям.

Во время вспышки SARS в 2003 году диарея также была частым симптомом. Так, она наблюдалась у 20% пациентов из Гонконга . Диарея длилась, в среднем, 3,7 дней и обычно проходила самостоятельно. В течение болезни диарея встречалась значительно чаще, в одном из исследований у 73% пациентов отмечались подобные проявления . У пациентов с MERS также часто отмечалось симптомы поражения ЖКТ (от 11,5 до 32% пациентов). По сравнению с этими данными, при COVID-19 в настоящий момент есть ощущение, что ЖКТ-симптомы встречаются реже, чем при MERS и SARS-CoV, однако авторы понимают, что это неокончательные выводы.

Повреждение печени при COVID-19

Помимо желудочно-кишечных симптомов, у пациентов с COVID-19 также может наблюдаться повреждение печени с повышением уровня печеночных ферментов в крови. По имеющимся на момент написания статьи данным, у 14,8-53,1% пациентов с новой коронавирусной инфекцией были повышенные уровни АЛТ и АСТ в течение заболевания с, как правило, умеренным повышением уровня билирубина в крови .

В одном из когортных исследований, включившем 56 пациентов, у 54% из них был повышен уровень ГГТ . В большинстве случаев повреждения печени являются умеренными и носят транзиторный характер, хотя и тяжелые поражения печени также случаются. Повреждения печени чаще встречались у пациентов с тяжелым течением заболевания . Так, в одном из когортных исследований Китая у 43 из 99 пациентов были повышены АСТ и АЛТ, а у одного пациента в критическом состоянии был тяжелый гепатит с повышением уровня АЛТ до 7590 ЕД/л .

Авторы статьи пишут, что механизм повреждения печени до конца не ясен, возможно, он обусловлен прямым вирусным воздействием на гепатоциты, иммуно-опосредованным повреждением или гепато-токсичностью препаратов . Есть также данные, что вирус может связываться с холангиоцитами через рецепторы АСЕ2, что приводит к нарушению регуляции функции печени . Механизмы требуют дальнейшего изучения.

Практическое значение

Рецептор АСЕ2 в большом количестве присутствует в ЖКТ, особенно в толстом и тонком кишечнике, что вероятно обусловливает тропность нового коронавируса к ЖКТ .

Эти данные имеют очень важное эпидемиологическое значение, в связи с наличием вирусной РНК в стуле, а также анальных/ректальных мазках у пациентов с КОВИЗ-19 . В одном из исследований вирус обнаруживался в стуле у 39 из 73 пациентов, в течение от 1 до 12 дней. Кроме того, у 17 пациентов (23,3%) сохранялась вирусная РНК в стуле, в то время как мазках из верхних дыхательных путей вируса уже не было (6). То же самое касается и детей с COVID-19. В одном из исследований у 8 из 10 детей были персистирующие положительные результаты ректальных мазков, в то время как ПЦР мазков из носоглотки уже были отрицательными .

Эти и другие данные говорят о том, что вирус в ЖКТ может присутствовать значительно дольше, уже после разрешения клинических симптомов. Фекальные массы могут стать дополнительным источником инфекции, особенно при образовании аэрозоля. Кроме того, в нынешней ситуации, это очень важно учитывать врачам эндоскопической службы.

Список источников:

6. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020.

9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.

17. Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003; 348: 1986-94